踝关节撞击综合症是指可致疼痛或运动受限的结构异常或接触异常,分为前踝撞击症和后踝撞击症。前踝撞击症源于在背屈过程中(脚往起抬)胫距关节前缘的挤压,多见于足球运动员,故又名“足球踝”。后踝撞击症则是在跖屈过程中(脚往下勾)胫骨后方和跟骨挤压所致,又称为“距骨挤压综合症”。一、病因和病理解剖学前踝撞击症一般指在踝关节背伸终末阶段过程中胫距关节前缘的损伤。在胫骨前方和距骨颈处特征性骨赘或“外生骨疣”,通常被称为“对吻性骨赘”。存在于胫距关节前间隙中的主要由脂肪和滑膜组织组成的软组织结构可能有助于缓冲该撞击所导致的盂唇损伤、骨折、软骨损伤等。但过度撞击可能会导致这些软组织发生慢性炎症、滑膜炎或囊肿等。对于前踝撞击症的病因,多数认为源于踝关节过度背屈或受外力打击损伤关节前方软骨所致。 后踝撞击症由于跖屈终末过程中胫骨和踝关节后方结构的挤压所引起:这往往源于急性骨折、反复性微动创伤引起的慢性损伤或软组织激惹(包括瘢痕、下胫腓后韧带、三角韧带后束纤维等);胫距关节、距下关节退变所致骨赘,反应性肥厚的关节囊及滑膜相互挤压也会引发症状。二、临床表现前踝撞击症的临床症状为在背屈终末期踝前疼痛,上下楼、跑步、爬山、深蹲时症状加重。晚期可能会表现为背屈受限或疼痛,严重时造成关节僵硬、僵直。后踝撞击症通常表现为跟腱处深在痛,且常须与跟腱或腓骨肌腱末端的病变相鉴别。症状主要是跖屈时疼痛加重,如下坡跑步、步行、下楼梯和高跟鞋磨损一旦考虑踝关节撞击症的诊断,在影像学检查方面应首先拍摄X线:正侧位、踝穴位、应力位等常可证实诊断。MRI应评估骨水肿、积液、滑膜炎、腱鞘炎、肌腱损伤、软骨损伤等情况。前踝撞击时前外侧沟可能存在滑膜增生或纤维化等。三、治疗非手术治疗可采用冰敷、非甾体抗炎药、石膏固定等,并限制活动。对慢性撞击症患者可采用踝部支具、矫形器等。保守治疗无效者考虑手术治疗。关节镜技术作为微创技术,目前基本可以替代开放手术对前踝撞击症用来去除病灶及其他导致撞击的机械性因素。刨削刀可以将胫距关节前方骨赘磨削并成型处理,射频可以用来清除炎性滑膜组织。且术中可以透视以确保切除足够的骨赘。后踝撞击也可采用关节镜手术来对后方三角区域的损伤进行处理。
很多人在腘窝后方发现有肿物,到医院医生检查诊断为"腘窝囊肿";另一些人因其他原因做了膝关节核磁共振(MRl)检查后,部分人的检查报告往往也有"腘窝囊肿","腘窝囊肿"是什么呢?1.腘窝囊肿是什么?腘窝囊肿是膝关节周围最常见的囊性病变,囊内为比较粘稠的液体。1840年Adams首先对腘窝囊肿进行了描述,但最早由Baker报道,故又称Baker's囊肿。2.腘窝囊肿是肿瘤吗?应该看什么科呀?虽然都是肿块,但囊肿与肿瘤两者之间天壤之别,腘窝囊肿不是肿瘤,也不会发展为肿瘤.成人的腘窝囊肿常继发于关节内病变。最常见的是半月板损伤,其次前交叉韧带断裂及软骨病变。罹患腘窝囊肿不要惊慌,应该去正规医院的骨科就诊看病,而不是普外科或者肿瘤外科。目前兰州大学第二医院有专设的关节外科和运动损伤科,专门针对关节疾患进行微创治疗。3.腘窝囊肿是怎么形成的?腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成。而腓肠肌-半膜肌滑囊是正常解剖组织(每个人都有),它位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。滑囊通过横孔与膝关节囊腔相通,横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部,且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通,随着年龄的增加,出现缺口的几率也增加。关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。在有些互通缺口中发现单向阀门机制,只允许关节液单方向流向滑囊。久而久之,就形成了囊肿。关节造影术显示,关节液在腓肠肌-半膜肌滑囊与膝关节囊互通的两个腔隙之间运动。在有些互通缺口中发现类瓣膜机制,只允许关节液单方向流向滑囊。测量类风湿患者腘窝囊肿内压和关节内压发现,所有患者囊肿内压高于关节内压。液体积聚在囊肿内,尽管内压高,但并不流走,表明存在单向瓣膜机制。4.腘窝囊肿会消失吗?通常腘窝囊肿呈慢性状态,持久不变。只有极少数人的囊肿可能会消失,还有部分人的腘窝囊肿会破裂进入软组织,典型表现小腿突然的疼痛,有时伴小腿肿胀。在小腿、内踝或足背出现变色或是瘀斑。5.腘窝囊肿有哪些症状腘窝囊肿临床常表现为膝后部隐约痛,局部肿胀及肿块,腘窝区域紧张感。部分病人特别是儿童往往无症状,在体检中才发现。大部分囊肿在膝关节后内侧,很少在外侧,呈圆形,光滑,波动感,扩张时可能紧张。膝关节伸直时,囊肿变硬,屈曲时软化,称为Foucher征。6.腘窝囊肿需要做哪些检查?超声简单易行,相对便宜,非创伤性,无辐射。腘窝囊肿在超声上表现边界清晰,单室,腓肠肌与半膜肌内侧头肌腱之间无回声或低回声液体区。超声尚可评估囊肿大小;相邻肌肉,肌腱,血管;囊内游离体及分割情况。此外,超声可将其与腘窝动脉瘤及腱鞘囊肿等疾病鉴别。然而超声对关节内病变不敏感,因此需要进一步辨别相关关节内部疾病。MRI是鉴定膝关节周围肿块的金标准检查。MRI不仅可评估囊肿与周围组织及关节内解剖结构关系,尚可显示相关关节内病变。此外,MRI具有非创伤性,无辐射优点,并且有助于选择手术治疗方案。7.得了腘窝囊肿,咋治疗呀?治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单对症治疗也可以缓解症状。但不能寄希望于口服或外擦某种药物能够根治,没有这种灵丹妙药!建议:囊肿小、无症状者可以不治疗;囊肿大、症状明显者如果要根治只能选择手术治疗,没有别的更好方法。穿刺抽液治疗腘窝囊肿肯定是不靠谱的!超声引导抽吸术并注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿是一个较低风险的方法,但有较高的复发率,目前较少使用。硬化疗法即向囊内注入刺激性物质,已有很长历史。注入剂如酒精,酚类,四环素,A组化脓性链球菌素,12.5%葡聚糖鱼肝油酸钠,纤维蛋白胶均被用于硬化囊腔。但目前也很少使用。8.腘窝囊肿可以微创治疗吗腘窝囊肿开放手术是一个较为简单的常规手术,几乎任何一家医院都开展这种手术。主要是手术瘢痕较大,影响美观。关节镜下可以处理好腘窝囊肿。微创手术的最大优点是切口极小,美观。采用标准关节镜术式处理关节内病变,然后使用机械刀将交通瓣膜口扩张到3到4毫米。手术原理是增宽和清空关节与囊肿之间交通处,恢复双方向液体流动,修复腓肠肌-半膜肌滑囊。
膝关节常见的运动损伤会有哪些呢?急性扭伤1.轻度 膝关节扭伤时有轻微疼痛感,膝关节周围无明显肿胀。在休息3-7天好转。这种情况一般为关节囊轻度损伤,休息即可,症状消失后可以正常活动。2.中度 膝关节扭伤时有明显疼痛感觉,但还可以坚持活动或者行走,。如果伤后数小时内的肿胀,这种一般合并有膝关节韧带损伤或者关节囊撕裂。如果是伤后第二天出现肿胀,一般是半月板或者软骨损伤。如果伤后不肿,但是疼痛减轻后活动发生肿胀,一般考虑为关节囊轻度损伤。出现这些情况,均应到医院找运动医学专科医师检查诊治。3.重度 膝关节扭伤时伴有剧痛,当即不能活动或有脱位感,伤后数小时内肿胀明显,膝关节局部皮肤可见淤青,均需尽快就诊,个别患者伤后还可坚持行走,也不能耽误需要及时就诊。此类损伤一般包括:大的韧带比如说内侧髌股韧带、前后交叉韧带等撕裂、半月板撕裂或者软骨和骨的骨折甚至于肌腱断裂。慢性扭伤以前出现过急性扭伤,为做特殊处理,但是在日后活动中不能快跑、急转急停、单腿跳困难、伤前能够完成的动作无法完成,反复出现扭伤,需要考虑韧带断裂、髌骨脱位伤或者骨性结构损伤,需及时就诊。膝关节间隙(老百姓俗话膝关节缝)疼痛伴有响声、交锁(膝关节突然卡住,需要活动或者他人帮助才能解开),需要考虑半月板或者软骨损伤,要及时就诊。
确诊了前交叉韧带断裂,如果不治会怎么样?前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。一般来说,前交叉韧带断裂后,如果不治疗,一般会逐渐出现膝关节不稳。大多数患者在站立或行走时不会感觉到膝关节不稳定,能够正常走路,也没有疼痛感,但在进行跑跳等运动时,会感觉膝关节大腿和小腿之间有错动感。少部分患者甚至在日程生活中也会感到关节不稳。除此之外,前交叉韧带断裂后如果不治疗,可能会出现一种现象就是:以前能做的动作,现在一做膝关节就会扭伤。如果没有感觉膝关节不稳,能够正常走路,也没有疼痛感,这时有必要治疗吗?出现上述情况,应该由医生来判断是不是真的没有不稳。因为一般患者对解剖及运动力学的知识欠缺,对不稳容易产生误解。前交叉韧带断裂后,使用理疗、针灸、按摩有效吗?前交叉韧带断裂后,理疗、针灸和按摩并不能治疗前交叉韧带损伤。理疗也仅仅是一个辅助手段,可以减轻膝关节疼痛不适等症状,至于针灸、按摩等措施,我没有经验。前交叉韧带断裂后,石膏或支具固定有效吗?少数前交叉韧带断裂的患者,可尝试石膏或支具固定,但前提是需要医生判断。当然,这种判断是十分谨慎的:第一,需要医生对患者进行体格检查,对比两侧膝关节的松弛度,差距要在3毫米以内;第二,需要比较好的核磁设备,拍出非常清晰的图像,而且MRI图像显示,前交叉韧带外面的包膜是完整的,只是包膜内发生了断裂;第三,韧带发生断裂后,断端两处没有明显的错位,对位比较好。综合上述情况后,可尝试石膏或支具固定等保守治疗。但前交叉韧带断裂后自愈几率非常低,大家不要抱太高的期望。前交叉韧带断裂,非手术不可吗?前交叉韧带断裂后,是否手术主要基于两点:第一,患者的运动需求;第二,是否出现膝关节不稳。如果患者的运动需求比较高,例如想要进行踢球和打球等剧烈运动,这时应由医生判断患者在运动过程中,膝关节是否发生不稳,而不是完全靠患者的感觉。如果出现膝关节不稳,这时要尽早手术。如果有些患者运动需求比较低,甚至不参加运动,日常生活不受影响,没有关节不稳,可暂时不建议手术。此外,值得注意的是,有些患者前交叉韧带断裂后并没有出现膝关节不稳,只是感到一些不适。这时需要让医生判断,这种不舒服是前交叉韧带断裂造成的还是患者的心理因素引起的。如果是心理原因,手术是无法治疗的。前交叉韧带只断了一部分,而且没有感到任何不适,这种情况可以不手术吗?前交叉韧带部分断裂本身是一个有争议的话题。因为断裂一般是由膝关节脱位导致的,而膝关节脱位后,前交叉韧带要保持部分完整,其实是比较困难的。虽然有这样的病例,但很难判断到底断裂了多少,甚至MRI检查也很难判断,一般只有关节镜检查才能明确。至于这种情况是否需要手术,应该由医生通过查体判断膝关节的松驰程度,以及损伤后膝关节出现的症状,综合评估后给出答案。
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为:1、不重视早期治疗。2、只在痛风发作期治疗。3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。4、过于害怕药物的副作用,不能坚持血尿酸规范化达标治疗。5、过度控制饮食。6、对非药物治疗(饮食、运动、复查)不重视。结果就是痛风反复发作,出现持续性关节炎、肾结石、痛风石,甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此,必须规范化治疗痛风,治愈痛风,避免并发症,提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗;近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗,同时开始关注缓解期的降尿酸治疗,尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案:药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。痛风综合规范化治疗由六个方面组成: 一、痛风的非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水(一) 管住嘴:体内20%的血尿酸来源于食物,控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90mol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。(二) 迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170-年龄(有氧运动最大适宜心率)。运动要循序渐进,首次运动时间15分钟;保持2周增加到30分钟;再过2周增加到45分钟,可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。(三) 控体重:控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。(四) 多饮水:每日饮水量2000-3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。二、碱化尿液碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。四、避免应用使血尿酸升高的药物有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值(一)用药治疗原则应满足以下其中1个条件:高尿酸血症(血尿酸超过530mol/L);痛风急性发作1次以上;痛风石形成;慢性持续性痛风关节炎;尿酸性肾石病,肾功能受损;发作时关节液中MSUM微结晶。(二)用药注意事项用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期,可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作,此时无需停药,可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗,建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益,难治性痛风患者在能耐受的前提下,尽可能降低血尿酸。(三)血尿酸控制目标血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400mol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料,有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关,血尿酸越低,痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1:血尿酸痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸痛风石,可预防关节破坏及肾损害。(四)降低血尿酸的常用药物:1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗):抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多(尿尿酸1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。用法用量:别嘌醇:口服,成人用量:初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周检测血和尿尿酸水平,如已达控制目标,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦:口服,起始剂量为40 mg,每日一次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于360mol/L,建议剂量增至80mg,每日一次。2、促尿酸排泄药(推荐苯溴马隆):抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr痛风症状(体征)消失后,应继续坚持所有的治疗手段,以保证血尿酸长期维持在目标值范围。在血尿酸达标后,可尝试减少药量,如血尿酸还在目标值范围内,可再次尝试减少药量,直到找到适合自己的最小维持剂量。六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。(一)自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情,将心理调节纳入日常生活。很多人得了痛风,就怨天尤人,消极悲观,认为一旦患病,就会终身痛苦。其实不然,早了解规范化治疗方案,坚持规范化治疗,就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。合理调整饮食结构。吃什么?吃多少?是病友们都面临的一个大难题。食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量,有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构,既能满足到身体的营养需要,又能控制血尿酸达标,还能尽量减少维持药量呢?有一个比较简单的方法跟大家分享:①优先选择低嘌呤含量的食物。②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。④嘌呤易溶于水,肉类先煮一下再食用。⑤根据自己的需要调节食物数量,保证充足的营养。⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。⑦勤查血尿酸,通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理,控制稳定后就有了适合自己的食谱。(二)定期复查在调整降尿酸药物过程中,每2-5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目,密切关注各项指标,可以减少药物使用,减小药物副作用的伤害,提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目:血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么? 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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